我国胰腺癌总体5年生存率仅为7.2%[1]。相比较而言，日本治疗胰腺癌的效果更好，总体5年生存率12.1%[2]，如果可以手术切除，生存率可以达到50%左右[3]。那么，日本是如何做到的呢?如何预约日本胰腺癌专家进行诊治呢?
胰腺癌日本治疗优势
1、超高的手术治疗技术
手术是治疗胰腺癌主要的手段，也是胰腺癌综合治疗的基础。
对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术等术式。对于交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌，不建议立即进行手术治疗，应先采用新辅助治疗等手段缩小肿瘤，提高肿瘤的R0切除率。
2022年来自JAMA子刊的一项临床试验表明，接受新辅助化疗(mFOLFIRINOX)的患者18个月的总生存率为66.7%，新辅助化疗后接受胰腺切除术的患者18个月的总生存率为87.5%[4]。
▲图源：参考来源[4]
另一方面，随着腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域的广泛应用，胰腺癌患者的生存质量也得到了进一步的提升。
2022年6月发表在《胃肠外科杂志》的一项研究对比了微创胰十二指肠切除术与开放胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果。研究综合考虑了短期、长期和肿瘤学结果指出，微创胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果要优于开放手术[5]。
需要注意的是，胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能“一刀切”。因此，确诊胰腺癌后，寻找权威的专家进行诊治，制定合适治疗方案十分关键。
日本以精细的手术闻名于世界，在胰腺癌的手术治疗领域有着丰富的临床经验。在日本进行胰腺癌手术不仅可以提高治疗的效果，还可以减少手术带来的并发症。即使是一些局部晚期的胰腺癌患者，也可以通过新辅助治疗来实现肿瘤的降期，从而进行手术切除，提高患者的预后效果。
2、质子重离子治疗
质子重离子治疗作为一种新兴的放疗技术，具有穿透性强、精准性高的优势，质子重离子治疗可以在靶向病灶，强力杀灭体内更深部位的肿瘤细胞的同时，保护肿瘤周围正常的健康组织和器官。目前，质子重离子无论是在可切除胰腺癌的术前新辅助放疗还是不可切除胰腺癌的根治性放疗领域都有着突出的效果。
新辅助治疗：世界重离子治疗数量第1的日本QST医院的数据证实，术前采用重离子治疗可以显著提高胰腺癌患者的5年生存率，五年生存率达到52%[6]。
根治性放疗：日本的一项研究针对质子治疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌的效果进行了评估。研究结果显示，质子治疗联合化疗的1年局部控制率和总生存率分别为100%和80%[7]。
▲重离子治疗胰腺癌效果显著，图源：参考来源[6]
3、精准药物治疗
近年来，靶向治疗、免疫治疗等精准治疗方式的出现为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择，显著延长了胰腺癌患者的生存期。
目前，日本已有4款靶向药物，1款免疫药物获批用于胰腺癌，分别是EGFR抑制剂：Erlotinib(厄洛替尼)、PARP抑制剂：Olaparib (Lynparza)、NTRK抑制剂：Larotrectinib (Vitrakvi)和Entrectinib (Rozlytrek)以及免疫抑制剂Keytruda。
Erlotinib(厄洛替尼)：研究显示，与对照组相比，Erlotinib+吉西他滨组的胰腺癌1年生存率显著增长(24% vs 19%);无进展生存期显著改善;疾病缓解率显著提高(59% vs 49%)[8]。
Olaparib (Lynparza)：研究结果显示，与对照组相比，Lynparza使gBRCAm转移性胰腺癌患者的无进展生存期延长了近一倍(中位PFS：7.4个月 vs 3.8个月)、疾病进展或死亡风险显著降低了47%[9]。
Larotrectinib (Vitrakvi)：研究显示，对于年龄为4个月至76岁的患者，针对包括胰腺癌在内的17种不同癌症治疗的总体缓解率为75%[10]。
Entrectinib (Rozlytrek)：研究显示，治疗NTRK融合阳性实体瘤(包括胰腺癌)的缓解率达到57%[11]。
Keytruda：早在2019年版日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》中建议，对于微卫星高度不稳定的病人，在其他治疗的效果不佳时，考虑应用免疫治疗派姆单抗(pembrolizumab)的单药方案，延长生存期。
胰腺癌的治疗是一个动态过程，许多患者在药物治疗过程中被药物的副作用所困扰，常常出现腹泻、恶心呕吐等等副作用，影响患者的身体和精神健康。日本的胰腺癌治疗专家会严密观察患者状态，根据患者的微细状态调整用药，尤其是副作用的管理，使患者能够在尽可能地耐受状态下获得治疗的效果，减少患者痛苦，延长生命周期。
除此之外，日本应用HIFU刀、射波刀等治疗胰腺癌的经验也十分丰富，可以根据胰腺癌患者的病情及身体情况，为患者制定个体化治疗方案，延长患者的生存期。
参考来源：
[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.
[2] ［新たな治療法と１０年生存率］：予防にも・共生にも スタディ がんのこと。2021｜がん情報サポートあきた
[3]諦めないで、切除不能がんも積極的治療で手術可能に 膵がんの術前化学IMRT放射線療法で根治が望める | がんサポート 株式会社QLife
[4]Efficacy of Preoperative mFOLFIRINOX vs mFOLFIRINOX Plus Hypofractionated Radiotherapy for Borderline Resectable Adenocarcinoma of the Pancreas: The A021501 Phase 2 Randomized Clinical Trial | Gastroenterology | JAMA Oncology | JAMA Network
[5]Beal EW, Dalmacy D, Paro A, Hyer JM, Cloyd J, Dillhoff M, Ejaz A, Pawlik TM. Comparing Minimally Invasive and Open Pancreaticoduodenectomy for the Treatment of Pancreatic Cancer: a Win Ratio Analysis. J Gastrointest Surg. 2022 Aug;26(8):1697-1704. doi: 10.1007/s11605-022-05380-3. Epub 2022 Jun 15. PMID: 35705834.
[6]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）
[7] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology
[8] FDA Approves Tarceva(R) in Combination with Gemcitabine Chemotherapy for Treatment of Locally Advanced, Inoperable or Metastatic Pancreatic Cancer; Tarceva Now Approved for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer and Pancreatic Cancer
[9] WANG Y, HU GF, ZHANG QQ, et al. Efficacy and safety of gemcitabine plus erlotinib for locally advanced or metastatic pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Drug Des Devel Ther, 2016, 6(10): 1961-1972.
[10] Lynparza granted orphan drug designation in Japan for BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer
[11] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions